Јавасцрипт је тренутно онемогућен у вашем претраживачу.Неке функције ове веб странице неће радити ако је ЈаваСцрипт онемогућен.
Региструјте своје специфичне детаље и конкретан лек који вас интересује и ми ћемо упарити информације које дате са чланцима из наше обимне базе података и одмах ћемо вам послати ПДФ копију.
作者 Рибеиро М., Барбоса Ц., Цорреиа П., Торрао Л., Невес Цардосо П., Мореира Р., Фалцао-Реис Ф., Фалцао М., Пинхеиро-Цоста Ј.
Маргарида Рибеиро,1,2,*Маргарита Рибеиро, 1,2*Клаудија Барбоса, 3 године*Клаудија Барбоса, 3 године*2 Био Медицински факултет – Медицински факултет Универзитета у Порту, Порто, Португал 3 Медицински факултет Универзитета у Порту, Порто, Португал;4Одсек за хирургију и физиологију, Медицински факултет Универзитета у Порту, Порто, Португал4 Катедра за хирургију и физиологију, Медицински факултет Универзитета у Порту, Порто, Португал *Ови аутори су подједнако допринели овом раду.Хернани Монтеиро Порто, 4200-319, Португал, е-пошта [заштићена е-поштом] Сврха: Процењивали смо задњу површину рожњаче прилагођену за исти Бест Фит Спхере Бацк (БФСБ) између мерења временске скале (АдјЕлеБмак) и БФСБ радијуса (БФСБР) Максимална висина сам је коришћен као нови томографски параметар за бележење прогресије дилатације и упоређен са најновијим поузданим параметрима прогресије кератоконуса (КК).Резултати.Процењивали смо Кмак, Д индекс, полупречник закривљености задњег дела и идеалну граничну тачку од 3,0 мм најтање тачке у центру (ПРЦ), ЕлеБмак, БФСБР и АдјЕлеБмак као независне параметре за снимање КЦ прогресије (дефинисане као две или више варијабли), пронашли смо осетљивост од 70%, 82%, 79%, 65%, 51% и 63% и 91%, 98%, 80%, 73%, 80% и 84% специфичности за откривање прогресије КЦ..Површина испод криве (АУЦ) за сваку варијаблу је била 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754, респективно.Закључак: У поређењу са ЕлеБмак-ом без икаквог подешавања, АдјЕлеБмак има већу специфичност, већи АУЦ и боље перформансе са сличном осетљивошћу.АУЦ.Пошто је облик задње површине асферичнији и закривљенији од предње површине, што може помоћи у откривању промена, предлажемо укључивање АдјЕлеБмак у процену прогресије КЦ заједно са другим варијаблама како бисмо побољшали поузданост наше клиничке процене и раног откривања.прогресије.Кључне речи: кератоконус, рожњача, прогресија, најбољи сферни дорзални облик, максимална висина задње површине рожњаче.
Кератоконус (КК) је најчешћа примарна ектазија рожњаче.Сада се сматра да је то билатерална (иако асиметрична) хронично прогресивна болест која доводи до вишеструких структурних промена праћених стањивањем строме и ожиљцима.1,2 Клинички, пацијенти имају неправилан астигматизам и миопију, фотофобију и/или монокуларну диплопију са оштећеним видом, максимално коригованом оштрином вида (БЦВА) и смањеним квалитетом живота.3,4 Манифестације РП обично почињу у другој деценији живота и напредују до четврте деценије, након чега следи клиничка стабилизација.Ризик и стопа напредовања су већи код особа млађих од 19 година.5.6
Иако још увек нема дефинитивног лека, тренутни третман очног кератоконуса има два важна циља: побољшање визуелне функције и заустављање прогресије дилатације.7,8 Први се може видети у наочарима, крутим или полукрутим контактним сочивима, интракорнеалним прстеновима или у трансплантацији рожњаче када је болест преозбиљна.9 Последњи циљ је свети грал ових терапија пацијената, који се тренутно може постићи само умрежавањем.Ова операција доводи до повећања биомеханичког отпора и крутости рожњаче и спречава даље напредовање.10-13 Иако се ово може урадити у било којој фази болести, највећа корист се постиже у ранијим фазама.14 Треба уложити напоре да се рано открије напредовање и спречи даље погоршање, као и да се избегне непотребно лечење других пацијената, чиме се смањује ризик од унакрсних компликација као што су инфекција, губитак ендотелних ћелија и јак постоперативни бол.15.16
Упркос неколико студија које имају за циљ дефинисање и откривање прогресије,17-19 још увек не постоји конзистентна дефиниција прогресије дилатације нити стандардизован начин њеног документовања.9,20,21 У Глобал Цонсенсус он Кератоцонус анд Дилатед Дисеасес (2015), прогресија кератоконуса је дефинисана као узастопна промена у најмање два од следећих топографских параметара: предње стрмљење рожњаче, задње стрмљење рожњаче, стањивање и/или дебљина рожњаче Брзина промене се повећава од периметра до најтање тачке.9 Међутим, још је потребна конкретнија дефиниција напретка.Уложени су напори да се пронађу најробусније варијабле за откривање и објашњење напретка.19:22–24
С обзиром на то да облик задње површине рожњаче, која је асферичнија и закривљенија од предње површине, може бити користан за откривање промена,25 главни циљ овог истраживања је био да се процене карактеристике максималног задњег елевационог угла рожњаче.прилагођена истом најпогоднијем подручју.Само мерење временске скале (БФСБ) (АдјЕлеБмак) и радијус БФСБ (БФСБР) послужили су као нови параметри за бележење прогресије дилатације и упоређивали их са најчешће коришћеним параметрима који се користе за прогресију КЦ.
Укупно 113 очију 76 узастопних пацијената са дијагнозом кератоконуса прегледано је у овој ретроспективној кохортној студији на Одељењу за офталмологију Централне болнице Универзитета Сао Жоао, Португал.Студију је одобрио локални етички комитет Центро Хоспиталар Университарио де Сао Јоао/Фацулдаде де Медицина да Универсидаде до Порто и спроведена је у складу са Хелсиншком декларацијом.Писмени информисани пристанак је добијен од свих учесника и, ако је учесник млађи од 16 година, од родитеља и/или законског старатеља.
Пацијенти са КЦ старости од 14 до 30 година идентификовани су и секвенцијално укључени у наше офталмолошко праћење и праћење рожњаче током октобра-децембра 2021.
Сви одабрани пацијенти су праћени годину дана од стране специјалисте за рожњачу и подвргнути су најмање три Сцхеимпфлуг томографска мерења (Пентацам®; Оцулус, Ветзлар, Немачка).Пацијенти су престали да носе контактна сочива најмање 48 сати пре мерења.Сва мерења је извршио обучени ортопед и укључени су само скенови са провером квалитета „ОК“.Ако аутоматска процена квалитета слике није означена као „ОК“, тест ће се поновити.Анализирана су само два скенирања за свако око да би се открила прогресија, при чему је сваки пар био раздвојен за 12 ± 3 месеца.Очи са субклиничким КЦ су такође биле укључене (у овим случајевима, друго око мора да показује јасне знаке клиничког КЦ).
Из анализе смо искључили КЦ очи које су претходно биле подвргнуте офталмолошкој операцији (попречно повезивање рожњаче, прстенови рожњаче или трансплантација рожњаче) и очи са веома узнапредовалом болешћу (дебљина рожњаче на најтањем <350 µм, хидрокератоза или дубоки ожиљци рожњаче) јер група стално не успе „ОК“ након интерне провере квалитета скенирања.
За анализу су прикупљени демографски, клинички и томографски подаци.Да бисмо открили прогресију КЦ, прикупили смо неколико томографских варијабли укључујући максималну кривину рожњаче (Кмак), средњу кривину рожњаче (Км), равну меридионалну кривину рожњаче (К1), најстрмију меридионалну кривину рожњаче (К2), астигматизам рожњаче (Астиг = К2 – К1 ).), мерење минималне дебљине (ПацхиМин), максимална задња висина рожњаче (ЕлеБмак), задњи радијус закривљености (ПРЦ) 3,0 мм усредсређен на најтању тачку, Белин/Амбросио Д-индекс (Д-индекс), БФСБР и ЕлеБмак су прилагођени БФСБ (АдјЕлеБмак).Као што је приказано на сл.1, АдјЕлеБмак се добија након што ручно одредимо исти радијус БФСБ у оба машинска теста користећи БФСР вредност из друге процене.
Пиринач.1. Поређење Пентацам® снимака у усправном постериорном положају са правом клиничком прогресијом са интервалом од 13 месеци између прегледа.У панелу 1, ЕлеБмак је био 68 µм на првом прегледу и 66 µм на другом, тако да није било прогресије овог параметра.Најбољи полупречники сфере који аутоматски даје машина за сваку процену су 5,99 мм и 5,90 мм, респективно.Ако кликнемо на дугме БФС, појавиће се прозор где се нови радијус БФС може дефинисати ручно.Одредили смо исти радијус у оба теста користећи другу измерену вредност радијуса БФС (5,90 мм).На панелу 2, нова вредност ЕлеБмак (ЕлеБмакАдј) исправљена за исти БФС у првој процени је 59 µм, што указује на повећање од 7 µм у другој процени, што указује на прогресију према нашем прагу од 7 µм.
Да бисмо анализирали напредовање и проценили ефикасност нових варијабли истраживања, користили смо параметре који се обично користе као маркери прогресије (Кмак, Км, К2, Астиг, ПацхиМин, ПРЦ и Д-индекс), као и прагове описане у литератури.иако не емпиријски).Табела 1 наводи вредности које представљају напредак сваког параметра анализе.Прогресија КЦ је дефинисана када су најмање две проучаване варијабле потврдиле прогресију.
Табела 1 Томографски параметри опште прихваћени као маркери прогресије прогресије РП и одговарајући прагови описани у литератури (иако нису потврђени)
У овој студији, перформансе три варијабле су тестиране на прогресију (ЕлеБмак, БФСБ и АдјЕлеБмак) на основу присуства прогресије најмање две друге варијабле.Идеалне граничне тачке за ове варијабле су израчунате и упоређене са другим варијаблама.
Статистичка анализа је извршена коришћењем СПСС статистичког софтвера (верзија 27.0 за Мац ОС; СПСС Инц., Чикаго, ИЛ, САД).Карактеристике узорка су сумиране и подаци представљени као бројеви и пропорције категоричких варијабли.Непрекидне варијабле су описане као средња вредност и стандардна девијација (или медијана и интерквартилни опсег када је дистрибуција искривљена).Промена кератометријског индекса добијена је одузимањем оригиналне вредности од другог мерења (тј. позитивна делта вредност указује на повећање вредности одређеног параметра).Параметарски и непараметарски тестови су спроведени да би се проценила дистрибуција варијабли закривљености рожњаче класификованих као прогресивна или непрогресивна, укључујући т-тест независног узорка, Манн-Вхитнеи У-тест, хи-квадрат тест и Фишеров тачан тест (ако потребно).Ниво статистичке значајности постављен је на 0,05.Да бисмо проценили ефикасност Кмак, Д-индекса, ПРЦ, БФСБР, ЕлеБмак и АдјЕлеБмак као индивидуалних предиктора прогресије, направили смо криве перформанси пријемника (РОЦ) и израчунали идеалне граничне тачке, осетљивост, специфичност, позитивно (ППВ) и негативно предвиђање Вредност (НПВ).) и област испод криве (АУЦ) када најмање две варијабле премаше одређене прагове (као што је раније описано) да би се прогресија класификовала као контрола.
У студију је укључено укупно 113 очију 76 пацијената са РП.Већина пацијената су били мушкарци (н=87, 77%), а средња старост при првој процени била је 24,09 ± 3,93 године.Што се тиче стратификације КЦ на основу повећане укупне девијације Белин/Амбросио дилатације (БАД-Д индекс), већина (н=68, 60,2%) очију је била умерена.Истраживачи су једногласно изабрали граничну вредност од 7,0 и направили разлику између благог и умереног кератоконуса према литератури26.Међутим, остатак анализе обухвата цео узорак.Демографске, клиничке и томографске карактеристике узорка, укључујући средњу вредност, минимум, максимум, стандардну девијацију (СД) и мерења са 95% интервалима поверења (ИЦ95%), као и прво и друго мерење.Разлика између вредности после 12 ± 3 месеца може се наћи у табели 2.
Табела 2. Демографске, клиничке и томографске карактеристике пацијената.Резултати су изражени као средња вредност ± стандардна девијација за континуиране варијабле (*резултати су изражени као медијана ± ИКР), 95% интервал поверења (95% ЦИ), мушки пол и десно око су изражени као број и проценат
Табела 3 приказује број очију класификованих као прогресори узимајући у обзир сваки томографски параметар (Кмак, Км, К2, Астиг, ПацхиМин, ПРЦ и Д-индекс) посебно.Узимајући у обзир прогресију КЦ, дефинисану уоченим променама у најмање две томографске варијабле, 57 очију (50,4%) је показало прогресију.
Табела 3 Број и учесталост очију класификованих као прогресори, узимајући у обзир сваки томографски параметар посебно
Кмак, Д-индекс, ПРЦ, ЕлеБмак, БФСБ и АдјЕлеБмак резултати као независни предиктори прогресије КЦ приказани су у табели 4. На пример, ако дефинишемо вредност прага за повећање Кмак за 1 диоптрију (Д) да бисмо означили прогресију, иако овај параметар показује осетљивост од 49%, има специфичност од 100% (сви случајеви идентификовани као прогресивни на овом параметру су заправо били тачни).напредњаци изнад) са позитивном предиктивном вредношћу (ППВ) од 100%, негативном предиктивном вредношћу (НПВ) од 66% и површином испод криве (АУЦ) од 0,822.Међутим, израчуната идеална граница за кмак била је 0,4, дајући осетљивост од 70%, специфичност од 91%, ППВ од 89% и НПВ од 75%.
Табела 4 Кмак, Д-индекс, ПРЦ, БФСБ, ЕлеБмак и АдјЕлеБмак резултати као изоловани предиктори прогресије КЦ (дефинисани као значајна промена у две или више варијабли)
Што се тиче индекса Д, идеална гранична тачка је 0,435, осетљивост је 82%, специфичност је 98%, ППВ је 94%, НПВ је 84%, а АУЦ је 0,927.Потврдили смо да од 50 очију које су напредовале, само 3 пацијента нису напредовала по 2 или више других параметара.Од 63 ока код којих се Д индекс није побољшао, 10 (15,9%) је показало прогресију у најмање два друга параметра.
За ПРЦ, идеална гранична тачка за дефинисање прогресије била је смањење од 0,065 са осетљивошћу од 79%, специфичношћу од 80%, ППВ од 80%, НПВ од 79% и АУЦ од 0,844.
Што се тиче елевације задње површине (ЕлеБмак), идеалан праг за одређивање прогресије био је повећање од 2,5 µм са осетљивошћу од 65% и специфичношћу од 73%.Када се прилагоди другом измереном БСФБ, осетљивост новог параметра АдјЕлеБмак је била 63%, а специфичност је побољшана за 84% са идеалном граничном тачком од 6,5 µм.Сам БФСБ је показао савршен пресек од 0,05 мм са осетљивошћу од 51% и специфичношћу од 80%.
На сл.2 приказује РОЦ криве за сваки од процењених томографских параметара (Кмак, Д-Индек, ПРЦ, ЕлеБмак, БФСБ и АдјЕлеБмак).Видимо да је Д-индекс ефикаснији тест са већом АУЦ (0,927) праћеном ПРЦ и Кмак.АУЦ ЕлеБмак је 0,690.Када је подешено за БФСБ, ово подешавање (АдјЕлеБмак) је побољшало перформансе проширењем АУЦ-а на 0,754.Сам БФСБ има АУЦ од 0,690.
Слика 2. Криве перформанси пријемника (РОЦ) које показују да је коришћењем Д индекса за одређивање прогресије кератоконуса постигнут висок ниво осетљивости и специфичности, праћен ПРЦ и Кмак.АдјЕлеБмак се и даље сматра разумним и генерално бољим од Елебмак-а без подешавања БФСБ-а.
Скраћенице: Кмак, максимална закривљеност рожњаче;Д-индекс, Белин/Амбросио Д-индекс;ПРЦ, задњи полупречник закривљености од 3,0 мм са центром на најтањој тачки;БФСБ, најпогоднији за сферна леђа;Висина;АдјЕЛЕБмак, максимални угао елевације.задња површина рожњаче је прилагођена најпогоднијем сферном дозуму.
Узимајући у обзир ЕлеБмак, БФСБ и АдјЕлеБмак, респективно, потврдили смо да је 53 (46,9%), 40 (35,3%) и 45 (39,8%) очију показало прогресију за сваки изоловани параметар, респективно.Од ових очију, 16 (30,2%), 11 (27,5%) и 9 (45%), респективно, није имало праву прогресију како је дефинисано најмање два друга параметра.Од 60 очију које ЕлеБмак не сматра прогресивним, 20 (33%) очију је било прогресивно на 2 или више других параметара.Двадесет осам (38,4%) и 21 (30,9%) око се сматрало непрогресивним према само БФСБ и АдјЕлеБмак, респективно, показујући праву прогресију.
Намеравамо да истражимо ефикасност БФСБ и, што је још важније, максималну постериорну висину рожњаче (АдјЕлеБмак) прилагођену БФСБ-у као новог параметра за предвиђање и откривање прогресије КЦ и упоредимо их са другим томографским параметрима који се обично користе као маркери прогресије.Направљена су поређења са праговима наведеним у литератури (иако нису потврђени), односно Кмак и Д-индексом.20
Приликом подешавања ЕлеБмак-а на радијус БФСБ (АдјЕлеБмак), приметили смо значајно повећање специфичности – 73% за неприлагођени параметар и 84% за прилагођени параметар – без утицаја на вредност осетљивости (65% и 63%).Такође смо проценили и сам радијус БФСБ као још један потенцијални предиктор прогресије дилатације.Међутим, осетљивост (51% према 63%), специфичност (80% према 84%) и АУЦ (0,69 према 0,75) овог параметра су биле ниже од оних код АдјЕлеБмак.
Кмак је добро познати параметар за предвиђање прогресије КЦ.27 Не постоји консензус о томе која је гранична граница прикладнија.12,28 У нашој студији, сматрали смо повећање од 1Д или више као дефиницију прогресије.На овом прагу, приметили смо да су сви пацијенти идентификовани као напредни потврђени са најмање два друга параметра, што указује на специфичност од 100%.Међутим, његова осетљивост је била релативно ниска (49%), а прогресија није могла бити откривена у 29 очију.Међутим, у нашој студији, идеални праг Кмак је био 0,4 Д, осетљивост је била 70%, а специфичност 91%, што значи да смо се уз релативан пад специфичности (са 100% на 91%) побољшали.Осетљивост се кретала од 49% до 70%.Међутим, клиничка релевантност овог новог прага је упитна.Према Крепс студији о поновљивости Пентацам® мерења, поновљивост Кмак је била 0,61 код благог катаралног карцинома и 1,66 код умереног царског колпита,19 што значи да статистичка гранична вредност у овом узорку није клинички значајна како дефинише. стабилна ситуација.када се на друге узорке примени максимални могући напредак.Кмак, с друге стране, карактерише најстрмију предњу закривљеност рожњаче малог региона 29 и не може да репродукује промене које се јављају у предњој рожњачи, задњој рожњачи и другим областима пахиметрије.30-32 У поређењу са новим постериорним параметрима, АдјЕлеБмак је показао већу осетљивост (63% наспрам 49%).20 прогресивних очију је исправно идентификовано коришћењем овог параметра и пропуштено коришћењем Кмак (у поређењу са 12 прогресивних очију откривених коришћењем Кмак уместо АдјЕлеБмак).Овај налаз подржава чињеницу да је задња површина рожњаче стрмија и проширенија у центру у поређењу са предњом површином, што може помоћи у откривању промена.25,32,33
Према другим студијама, Д-индекс је изолован параметар са највећом осетљивошћу (82%), специфичношћу (95%) и АУЦ (0,927).34 Заправо, ово није изненађујуће, пошто је ово индекс са више параметара.ПРЦ је била друга најосетљивија варијабла (79%), а затим АдјЕлеБмак (63%).Као што је раније поменуто, што је већа осетљивост, то је мање лажних негатива и бољи се развијају параметри скрининга.35 Због тога препоручујемо коришћење АдјЕлеБмак (са граничником од 7 µм за прогресију уместо 6,5 µм пошто дигитална скала уграђена у Пентацам® не укључује децимална места за овај параметар) уместо некоригованог ЕлеБмак-а, који ће бити укључен заједно са друге варијабле у процени.прогресије кератоконуса да би се побољшала поузданост наше клиничке процене и рано откривање прогресије.
Међутим, наша студија се суочава са неким ограничењима.Прво, користили смо само параметре снимања томографског облика да бисмо дефинисали и проценили прогресију, али друге методе су тренутно доступне за исту сврху, као што је биомеханичка анализа, која може претходити свим топографским или томографским променама.36 Друго, користимо једно мерење свих тестираних параметара и, према Иви Губеру и сарадницима, усредњавање на више слика доводи до нижих нивоа буке мерења.28 Док су мерења са Пентацам®-ом била добро поновљива у нормалним очима, била су нижа у очима са неправилностима рожњаче и ектазијом рожњаче.37 У ову студију смо укључили само очи са уграђеном Пентацам® висококвалитетном валидацијом скенирања, што је значило да је узнапредовала болест искључена.17 Треће, ми дефинишемо праве прогресоре као оне који имају најмање два параметра на основу литературе, али још увек нису потврђена.Коначно, и можда још важније, варијабилност Пентацам® мерења је од клиничког значаја у процени прогресије кератоконуса.18,26 У нашем узорку од 113 очију, када су стратификовани према БАД-Д скору, већина (н=68, 60,2%) очију била је умерена, док је остатак био субклинички или благ.Међутим, с обзиром на малу величину узорка, задржали смо укупну анализу без обзира на тежину КТЦ-а.Користили смо граничну вредност која је најбоља за цео наш узорак, али признајемо да то може додати шум (варијабилност) мерењу и изазвати забринутост у вези са поновљивошћу мерења.Репродуцибилност мерења зависи од тежине КТЦ, као што су показали Крепс, Густафссон ет ал.18,26.Стога снажно препоручујемо да будуће студије узму у обзир различите стадијуме болести и процене идеалне граничне тачке за одговарајући напредак.
У закључку, рано откривање прогресије је од највеће важности како би се обезбедио правовремени третман за заустављање прогресије (путем унакрсног повезивања)38 и помогао очувању вида и квалитета живота наших пацијената.34 Главни циљ нашег рада је да покажемо да ЕлеБмак, подешен на исти БФС радијус између временских мерења, има боље перформансе од самог ЕлеБмак-а.Овај параметар показује већу специфичност и ефикасност у поређењу са ЕлеБмаком, један је од најосетљивијих параметара (а самим тим и најбоља ефикасност скрининга) и самим тим потенцијални биомаркер ране прогресије.Веома је препоручљиво креирати индексе са више параметара.Будуће студије које укључују мултиваријантну анализу прогресије требало би да укључују АдјЕлеБмак.
Аутори не добијају никакву финансијску подршку за истраживање, ауторство и/или објављивање овог чланка.
Маргарида Рибеиро и Цлаудиа Барбоса су коаутори студије.Аутори наводе да нема сукоба интереса у овом раду.
1. Крацхмер ЈХ, Федер РС, Белин МВ Кератоконус и сродни неинфламаторни поремећаји стањивања рожњаче.Сурвивал офталмологи.1984;28(4):293–322.Министарство унутрашњих послова: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Рабиновицх Иу.С.Кератоконус.Сурвивал офталмологи.1998;42(4):297–319.дои: 10.1016/С0039-6257(97)00119-7
3. Тамбе ДС, Иварсен А., Хјортдал Ј. Фоторефрактивна кератектомија за кератоконус.Случај је офталмол.2015;6(2):260–268.Кућна канцеларија: 10.1159/000431306
4. Кимес СМ, Валлине ЈЈ, Задник К, Стерлинг Ј, Гордон МО, Цоллаборативе Лонгитудинал Евалуатион оф тхе Кератоцонус Г Студи.Промене у квалитету живота пацијената са кератоконусом.Ја сам Јаи Офталмол.2008;145(4):611–617.дои: 10.1016 / ј.ајо.2007.11.017
5. МцМахон ТТ, Едрингтон ТБ, Сцхотка-Флинн Л., Олафссон ХЕ, Давис Љ, Схекхтман КБ Лонгитудинална промена у кривини рожњаче у кератоконусу.рожњаче.2006;25(3):296–305.дои:10.1097/01.ицо.0000178728.57435.дф
[ПубМед] 6. Ферди АС, Нгуиен В., Гор ДМ, Аллан БД, Розема ЈЈ, Ватсон СЛ Природна прогресија кератоконуса: систематски преглед и мета-анализа 11.529 очију.офталмологија.2019;126(7):935–945.дои:10.1016/ј.опхтха.2019.02.029
7. Андреанос КД, Хасхеми К., Петрелли М., Друтсас К., Георгалас И., Кимионис ГД Алгоритам за лечење кератоконуса.Офталмол Тер.2017;6(2):245–262.дои: 10.1007/с40123-017-0099-1
8. Мадеира С, Васкуез А, Беато Ј, ет ал.Трансепително убрзано умрежавање колагена рожњаче у односу на конвенционално умрежавање код пацијената са кератоконусом: компаративна студија.Клиничка офталмологија.2019;13:445–452.дои:10.2147/ОПТХ.С189183
9. Гомез ЈА, Тан Д., Рапуано СЈ ет ал.Глобални консензус о кератоконусу и проширеној болести.рожњаче.2015;34(4):359–369.дои:10.1097/ИЦО.0000000000000408
10. Цунха АМ, Сардинха Т, Торрао Л, Мореира Р, Фалцао-Реис Ф, Пинхеиро-Цоста Ј. Трансепително убрзано умрежавање колагена рожњаче: двогодишњи резултати.Клиничка офталмологија.2020;14:2329–2337.дои: 10.2147/ОПТХ.С252940
11. Волленсак Г, Споерл Е, Сеилер Т. Рибофлавин/УВ-индуковано умрежавање колагена за лечење кератоконуса.Ја сам Јаи Офталмол.2003;135(5):620–627.дои: 10.1016/С0002-9394(02)02220-1